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骨关节炎

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    居利家2017-02-18

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        (1)症状:

        腰椎退变增生合并腰痛的确切比率未定,x线片表现退变重的病人,腰背痛不一定严重,腰痛发生率的顶峰年龄并非x线片的退变严重期。但腰椎退变、椎间盘纤维环松弛、相邻椎骨间位移增大以至失稳,韧带受牵拉及肌肉保护性痉挛,都可刺激或牵拉神经组织诱发疼痛。疼痛表现为酸痛、沉重感、伴腰部僵硬不适,有时可向臀部及大腿后扩散。疼痛在腰椎前屈时重,坐位有时较站立时重,少活动虽可减轻晨僵及静息后疼痛,但活动过多则疼痛加重,休息可使症状减轻。

        由增生引起的根性疼痛较少,可见于下列情况:增生导致侧隐窝狭窄时,可嵌压经过其中的神经根,引起与椎间盘突出症相似的腰痛及坐骨神经痛;椎间盘退变吸收变薄,下位椎骨的上关节突进入上位椎弓根切迹内,产生椎间管的狭窄,嵌压经过其中的神经根引起疼痛。这都是腰椎退行性骨关节炎症状之一。

        至于前方及侧方的突出虽然较大,一般认为不会产生疼痛,也有人认为可刺激相近的血管及自主神经。

        小关节是典型的滑膜关节,其退变与膝关节等滑膜关节相似,可引起腰背疼痛,甚至非常严重(见小关节综合征段)。

        (2)体征:

        检查时可见病人腰部保护性体位,活动拘谨,屈伸受限。腰椎前凸变平,有时有侧凸。根据病人主诉疼痛部位可触及较深的激痛点,压之出现平日的疼痛,可向感应区放射。但应注意与腰部软组织的激痛点区别。病人主诉有腿痛者,应做直腿抬高试验及神经系检查,以排除椎间盘突出症及(或)侧隐窝狭窄。还应做骶髂关节检查,如骨盆挤压试验、床边试验、4字试验等,排除骶髂关节及髋关节器质性病变。未摄腰椎片者应进一步做影像学检查。