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骨关节炎

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    居利家2017-02-18

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        康复训练程序:

        阶段训练一(术后1-7天)

        本阶段主要康复目标是减轻肿痛,尽可能屈伸膝关节.

        1.术后抬高患肢,持续冷敷

        2.踝泵运动

        鼓励患者做足跖屈与背伸活动,一屈一伸为一下,每次20~30下,每天3-4次,主动伸缩和被动牵拉小腿屈侧肌肉,促进下肢血液循环,防止下肢深静脉血栓形成。

        3.轻柔的髌骨松动术,左右滑动为主,上下滑动要小心

        4.股四头肌等长收缩,此练习在患者能耐受的条件下逐渐进行

    指导患者做股四头肌(大腿前面肌肉群)绷紧动作,肌肉必须最大主动收缩维持6秒,并注意检查股四头肌内测头是否收缩有力,这是一个关键点。30-50次/小时,每天锻炼2-3次。

        5.重力作用下膝关节活动度被动练习

        A.被动伸膝练习:仰卧位,小腿垫枕,完全依靠重力被动伸膝

        B.床边屈膝练习,患者坐在床边,患肢完全在重力下被动屈膝

        6.臀肌收缩练习

        7.渐进性负重练习:膝支具锁定在完全伸直位,可使用拐杖,患肢负重20%-50%;或不用拐杖,在患者耐受下负重。

        阶段训练二(术后2-4周)

        本阶段的康复目标还是集中在减轻水肿,尽量恢复膝关节活动度,实现完全负重和步态稳定,能够迈上10cm的阶梯。

        1.继续股四头肌等长收缩、臀肌收缩练习:每个动作维持10秒,30个/组,3组/天

        2.各个方向的直腿抬高练习

        A.直腿抬高至30°,并停留6秒以上,有些患者可能一下子抬不起来,可以先主动辅助练习

        B.直腿抬高、直腿侧抬、直腿后抬:每个动作维持10秒,10个/组,3组/天

        3.膝关节主动屈伸活动

        A.主动屈膝练习,患者坐在床边,主动屈膝练习,有牵拉感后借助健肢的重力作用助动屈膝,争取2周后弯膝达到90°

        B.足跟滑动练习:仰卧下滑动足跟,主动辅助屈膝运动,如吃力可将健踝交叉放在患侧踝关节前方,辅助患膝关节屈曲。

        C.坐位主动伸膝练习,患者坐在床边,尽力伸直膝(要与地面平行),有一定的时间滞留,如伸不直,可以将健侧踝置于患侧踝关节下方,辅助患膝伸直

        4.膝支具锁定在完全伸直位,可使用拐杖,患肢负重30%-50%;或不用拐杖,在患者耐受下负重行走,当步行无痛后可去掉拐杖

        5.靠墙静蹲练习,屈膝控制在60°

        阶段训练三(术后5-8周)

        1.使用单拐行走,或脱拐行走

        2.关节活动度训练,屈膝达到120度或以上

        A.仰卧终末屈膝练习:仰卧位,主动屈膝,在屈膝范围末点吃力者,可用弹力带辅助屈膝或者用手屈髋抱膝

        B.俯卧终末屈膝练习:俯卧位,主动屈膝,脚后跟尽力靠近臀部,在屈膝范围末点吃力者,可用弹力带辅助屈膝

        3.终末伸膝练习

        4.靠墙静蹲练习,屈膝控制在90°

        5.上下台阶训练,先自设台阶练习,然后再连续上下爬楼梯练习

        A.上台阶练习,台阶高度从10cm逐渐过渡到20cm

        B.下台阶练习,台阶高度从10cm逐渐过渡到20cm

        阶段训练四(术后9-16周)

        1.逐渐增加步行活动及上下楼梯训练,早、中、晚各训练半小时

        2.尝试独立系鞋带或穿袜子

        3.不靠墙静蹲练习或蹲马步练习,屈膝控制在90°,并加强耐力训练

        4.单腿站立练习,训练平衡感觉,可进一步选择在松软的床上练习单腿站立,恢复肢体平衡

        5.倒走练习,锻炼小脑和身体平衡,但一定要在安全、平稳的地面上

        在原地踏步感觉适应的情况下,高抬腿轻落步向后走。开始步子要稳,步子不可过大和走得过急。可以走走、停停,两臂轻松地前后摆动,用以维持身体平衡。每天进行倒走练习2-3次,每次50—100步,中间可适当休息。

        6.站立位各个方向抗阻练习

        弹力带两端固定在小腿水平,站立在弹力带圈里面,各个方向抗阻练习

        7.模拟剪切步练习

        弹力带齐腰水平固定两端,人站立在弹力带圈里面,呈剪切步态抗阻力静蹲

        注意:对于双膝关节置换或者膝关节翻修患者的康复训练,须由手术医师根据实际情况,结合以上训练方案制定新的康复计划。