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重庆医保基金累计结余491亿

  • 2019/11/30
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摘要:11月28日,市五届人大常委会第十三次会议分组审议了市政府关于全市基本医疗保险工作情况的报告。记者梳理发现,报告传递出我市基本医保7项重要信息。

重庆3260万人参保 医保基金累计结余491亿

11月28日,市五届人大常委会第十三次会议分组审议了市政府关于全市基本医疗保险工作情况的报告。记者梳理发现,报告传递出我市基本医保7项重要信息。

参保率持续巩固在95%以上

报告显示,截至2019年10月底,全市基本医疗保险参保人数3260.64万人,参保率持续巩固在95%以上。

基金总收入444.16亿元,支出373.46亿元,累计结余491.72亿元。

我市城镇职工医保在职人员在一、二、三级医疗机构住院政策报销比例分别为90%、87%和85%,退休人员为95%;城乡居民医保一档参保人员在一、二、三级医疗机构住院政策报销比例分别为80%、60%和40%,二档在此基础上增加5个百分点。

待遇水平处于全国中上水平

报告显示,截至目前,我市基本医疗保险待遇水平达到全国平均水平。其中,城镇职工医保待遇处于全国中上水平。农村贫困人口在本区县内区县级医院住院费用基本医保报销比例提高10个百分点,报销起付线降低50%。
重庆医保基金累计结余491亿

基金监管追回违规医保基金1.06亿元

报告显示,截至2019年10月底,共组织检查定点医药机构41723家次,暂停医保服务877家,解除定点协议312家,行政及协议处罚6074家,追回违规医保基金1.06亿元,处罚金2.6亿元;奖励举报欺诈骗保案件113人,发放奖励金11.9万元。

目前,我市加大了监督检查力度,医保、卫生健康、公安、药监等部门持续联合开展打击欺诈骗保专项行动。各区县定点医药机构现场检查基本实现全覆盖;相关部门分片区对全市定点医药机构进行复查,各区县之间交叉检查;对重点违法线索或案件采取多部门、多专业的定点飞行检查。同时开通举报热线,建立奖励制度,鼓励群众举报欺诈骗保行为。

目前我市已初步形成全社会参与的监管高压震慑态势。

药价292种抗癌药平均降价20.48%

按照国家部署,我市分两批次将53种国家谈判药品纳入我市医保药品目录乙类范围,国家14种谈判抗癌药调税降价政策落地。

我市还推进了市抗癌药专项集中采购工作,292个品规药品实现降价,平均降幅20.48%,最高降幅69.39%,预计每年可减少药品费用1.25亿元。

自2019年3月20日启动实施国家组织药品集中采购和使用试点以来,25个中选药品累计采购量占约定采购量比例平均达到296%,预计可节省医保基金4.9亿元。

医疗价格改革是群众关注的一项重点。今年底前,我市将全面推行取消耗材加成,重点调整更能体现医务人员劳务价值的1842项手术类医疗服务项目价格。

异地结算接入全国异地结算平台医疗机构608家

按照国家要求,我市于2017年2月实现城镇职工医保全国跨省异地联网直接结算,2017年9月覆盖范围从城镇职工医保拓展到城乡居民医保,实现全市所有区县和所有三级医院全覆盖。目前,我市接入全国异地结算平台医疗机构608家,已取消异地就医需要就医地盖章等手续,备案登记“全渝通办”。云、贵、川、藏、渝跨省门诊直接结算有序启动。

保障服务实施“智慧医保”重点工程

在提升医疗保障服务能力方面,报告显示,我市将强化医保大数据智能分析应用,实施“智慧医保”重点工程,支持“互联网+医疗”,依托“智博会”展示医保应用新场景、新模式,开发建立公开、透明的信息平台。

医保基金健全完善机制强化监管

在分析问题方面,报告显示,医保基金增收有压力,基金使用绩效有待提高。下一步,我市将持续深化医保支付方式改革、大力推进按疾病诊断相关分组付费等改革,促进医保绩效管理提质增效。同时,强化基金监管,健全完善基金监管长效机制和多部门联动监管机制,并强化异地就医监管,堵塞监管漏洞。

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